SEPSİSDE TEDAVİ

Sepsis ve septik şokta
1- Destekleyici tedavi
2- Antibiyotik tedavisi
3- Yardımcı tedavi yöntemleri olmak üzere üç başlık altında toplayabiliriz

Ağır sepsis ve septik şokta en önemli nokta hipovolemiyi düzeltmektir. Santral venöz basınç veya en iyisi pulmoner wedge basıncı monitorizasyonu eşliğinde sıvı tedavis önerilir.Bunun için izotonik solusyonu, dekstran ihtiva eden kolloid solusyonlar verilmelidir. Metabolik asidoz varsa sodyum bikarbonat, dissemine intravasküler koagülopati gelişmiş ise taze donmuş plazma verilmelidir. Sıvı tedavisine rağmen kan basıncı yükselmez ise vazopressör ajan olarak 5-25 mg/kg/dakika dopamin verilebilir.

Antibiyotik uygulamasından önce birkaç dakika aralıkla ayrı venlerden en az iki kan kültürü alınması gerekir. S. epidermidis, Difteroidler, Bacillus türleri gibi deri florası bakterileri hemen hemen daima , Clostridium türleri ve Streptokokus viridans türlerinin yarısı yalancı pozitif olarak değerlendirilir. Ancak immünokopromize hastalar veya protezi olanlarda gerçek patojen olabilirler. S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, Enterococcus, Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Enterobacter), Pseudomonas, Gram (-) anaeroblar (Bacteroides) izole edildiğinde gerçek patojen olma ihtimali yüksektir.

İntraabdominal infeksiyonlar genelde mikst bakterilerle oluşmakta ve ampisilin, klindamisin ve gentamisin kombinasyonu idealdir.İmipenem ve meropenem de tek başına verilebilir.

Endokardit ve P. aeruginosa ile oluşan infeksiyonlarda ilave antibiyotik gerekir. Bir enterokok endokarditinde ampisilin gentamisinin etkisini artırır. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ve Serratia türlerinin tek ilaçla tedavisinde kolayca direnç gelişebilir.

Genellikle 1-2 hafta tedavi yeterlidir.

İnfeksiyon odağı temizlenmedikçe antibiyotik tedavisi etkisiz kalır. Apse varsa drene edilmeli, divertikülit tedavi edilmeli, ölü doku temizlenmeli, infekte eklem aspire edilmeli veya cerrahi olarak drene edilmeli ve ampiyem boşaltılmalıdır.

Yardımcı Tedavi: Sepsise neden olan çoğu organizmalara karşı etkili antibiyotiklerin kullanılmasına rağmen mortalite % 10 -20 kadar yüksektir. Bu yüzden araştırmalar, doku hasarına neden olan konağın cevabının önlenmesi üzerine yoğunlaştırılmıştır.

Gram (-) bakteriyemi varsa Gr(-) bakteri lipopolisakkaridlerine karşı elde edilen monoklonal antikorların verilmesi çok faydalıdır. Ancak henüz  kullanıma girmemiştir.
 

Bağışıklık sistemi zayıf olanlarda ve abdominal infeksiyonlarda kültür sonucu gelene kadar metronidazol gurubu bir antibiyotik de kombinasyona dahil edilmelidir. Hastalarda böbrek ve karaciğer yetmezliği olabileceği düşünülerek ilaç seçilmeli ve dozaj ayarlanmalıodır.

ANAFLAKSİ

www.kasadsaglik.com

Anaflaksi: Allerjenin vücuttaki mast hücreleri ile tepkimeye girmesi ile oluşur. Salgılanan histamin, tüm vücutta vazodilatasyon ve kapiller geçirgenliğin bozulmasına ve damarlardan sıvı kaybına yol açar. Genellikle dolaşım şoku, nefes darlığı ile nedeniyle hastalar kaybedilirler.

Ürtiker, deride allerjik şişlikler oluşmasıdır.ur. Buna ürtiker denir.

En sık anaflaksiye Penicillin, cephalosporinler, sulfonamidler,  bazı lokal anestezikler, demir  oluşturur.

Çeşitli böcek sokmalarında, yatkın olan kişilerde yiyeceklerle dahi anaflaksi oluşabilir.

Anaflaksi 30 dakika içerisinde oluşursa da, bazen kişilere ve etkene göre bu ortaya çıkış süresi  farklılık gösterebilir.

 Derhakl serum takılır, adrenalin tedavişsine başlanır. Kortikosteroid başlanır.

ADRENALININ ÖZELLIKLERI:

KULLANILMASI ÖNERILEN DURUMLAR: Kalp durması, anaflaksi, alerjik tepkimeler, bronşiyal astım, şiddetli KOAH ataklarında

KULLANILMAMASI GEREKEN DURUMLAR: Ciddi kardiyovasküler (kalpve dolaşım sistemi) hastalığı olanlarda, hipertansiyonda, hamilelerde

İlaçlar ışıktan etkilendiği için IŞIKTAN KORUNMALIDIR.

Uygulandığı hastaların kan basıncı, nabzı ve EKGsi sıklıkla kontrol edilmelidir.

YAN ETKILERI: Çarpıntı, baş ağrısı, endişe

KULLANILACAĞI DURUMA GÖRE DOZ AYARLAMASI:

     1/1000 lik adrenalin ( 1 ml ‘lik solusyonda 1 mg adrenalin vardır)

Cilt altından 0.3 – 0.5 mg(0.3 – 0.5 ml)

 Hafif ve orta şiddetli alerjik tepkimelerde

Bronşiyal astımda

Şiddetli KOAH ataklarında

1/10 000 ‘lik adrenalin (10 ml’lik solusyonda 1 mg adrenalin vardır; 1/1000 lik adrenaline 9 ml serum fizyolojik ilavesiyle elde edilir)

Damar yolundan veya endotrakeal tüpten

-          Anaflakside à 0.5-1 mg (5-10 ml)

-          Kalp durmasında à 0.3-0.5 mg(3-5 ml)

 

 

 

|ANA SAYFA | KASAD-D Nedir? |FAALİYETLER | DUYURULAR | İLETİŞİM |