| ANA SAYFA |  KASAD-D Nedir? | FAALİYETLER | DUYURULAR | İLETİŞİM |

|Sağlık bilgilendirme | Eğitim-Haberler |

Yeni kanser ilaçları

 

Sutent

 

The Times gazetesinin haberine göre, Sutent, tümörlerle iki ayrı etkili  yeni bir akıllı kanser ilacıdır. Pfizer'in ürettiği ilaç böbrek ve gastrointestinal kanserlerin tedavisi için lisans almıştır.Meme, akciğer ve pankreas kanserlerinde de etkili olduğu bildirilmiştir. 3500 Euro / 4500 USD  olan ilacın pahalılığı sebebiyle Britanya Sağlık Bakanlığı tarafından kullanımının kısıtlanabileceği de  belirtilmiştir. Sutent, hücre bölünme sinyalini gönderen enzimleri bloke ettiği, yeni damar oluşumlarını önlediği tesbit edilmiştir. Sutent, bu iki etkiyi aynı anda yapan tek ilaç olarak gösteriliyor.

       

Remixin doğal östrojen olması nedeni ile kemik erimesinde, memenin iyi huylu tümörlerinden fibroadenom ve fibrokistik mastopati hastalıklarında da etkili olabilmektedir.

Tamoxifenle birlikte kullanıldığında tamoxifenle sinerjik etki yaparak meme kanser hücrelerinin yok edilmesine katkı yapar.

Oral capesitabine kanser tedavisinde önemli bir avantaj sağlamıştır. Özellikle mide barsak kanserlerinde direkt temas etkisinden de yararlanılabilecektir.

Sorafenibe adlı ilaç karaciğer kanserinde yaşam sonuçlarını anlamlı şekilde iyileştirebilmektedir.

Alimta adlı ilaç pemetrexet içermekte ve özellikle tek ajan veya sisplatinle kombine olarak mezotelyomalı hastaları operasyona elverişli hale getirebilmektedir.

UFT (Tegafur ve urasil içerir) Oral kapsülleri vardır. Gastrointestinal tümörlerde başarılıdır.

Meyan kökü, çörek otu, ananas gibi gıda maddeleri de kemoterapötiklerin sağlam dokulara olan yan etkilerini azaltırken, tümördeki öldürücü etkilerini artırmaktadırlar. Çörek otu cisplatinin böbreklere olan toksik etkisini, adriamisinin kalbe olan kardiotoksik etkisini belirgin bir şekilde azaltmaktadır. Literatürde bir çok çalışmada gösterilmiştir.

        

Boswellia serratayı Prof. Thomas Simmet astrocytomda Boswellia serratayı araştırmıştır.Prof. Simmet'in gözlemlerine göre malign tümörler daha çok lökotrien üretmekte ve daha çok inflamasyona sebep olmaktadır. Daha önce de artrit tedavisinde yaygın olarak kullanılan boswellia lökotrienleri azaltarak ve böylece tümörün boyutlarını küçülterek ameliyata elverişli hale getirebilmektedir.

25 hastalık bir çalışmada hastalara 1 hafta boyunca günde 3 kere kuru boswellia ekstratı verilmiş. Hastaların yarısında tümörlerinde belirgin regresyon yani küçülme gözlemlenerek operasyon gerçekleştirilebilmiş.

         

Kanser ilaçları verilme ilkeleri

a) Ayaktan kemoterapi yapılacak kanserli hastalara tedavi protokolünü gösterir ilaç kullanım raporuna dayanılarak kür tanımına uyacak tedavi uygulanıyor ise bir kürlük, kür tanımına uymayan tedavi uygulanıyor ise en fazla 3 aylık dozda ilaç verilebilir. ((c) bendinin birinci fıkrasında bulunan ilaçlar için uzman hekim raporu, ikinci ve üçüncü fıkralarında belirtilen ilaçlar için ise sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.)
Kanser tedavisinde kullanılacak hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye bağlı metastatik olgularda kullanılan yardımcı ilaçlar, tedavi protokolünü gösterir ilaç kullanım raporuna dayanılarak 3 aylık dozlarda verilebilir.
b) Sağlık Bakanlığı tarafından, endikasyon dışı kemoterapi kullanımında, tedavi protokolünü ve daha önce uygulanan kemoterapi dahil diğer tedavileri de gösteren tıbbi onkoloji veya çocuk onkolojisi (hematolojik maligniteler için tıbbi onkoloji, çocuk onkolojisi, hematoloji veya çocuk hematolojisi) uzman hekimlerinden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporu aranır.
c) Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların bedellerinin ödemesinde aşağıdaki esaslar uygulanacaktır:
1) Tedavi protokolünü gösteren ilaç kullanım raporuna dayanılarak kullanılan ilaçlar: Adriamisin, asparaginaz, bleomisin, busulfan, dakarbazin, daktinomisin, daunorubisin, epirubisin, estramustin, etoposid, fluorourasil, folinik asit, ifosfamid, hidroksiüre, karboplatin, karmustin, klorambusil, lomustin, metotreksat, melfalan, merkaptourin, mesna, mitoksantron, mitomisin, prokarbazin, siklofosfamid, sisplatin, sitozin arabinosid, streptozosin, tamoksifen, tioguanin, tiotepa, vinblastin, vinkristin.
Bu ilaçların endikasyon dışı kullanımı için Sağlık Bakanlığı izni aranmaz.
2) Üç uzman hekim tarafından düzenlenen ve tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak sadece ruhsatlı endikasyon alanlarında kullanılabilen ilaçlar: Amifostin, anagrelid, anastrazol, bikalutamid, buserelin, dosetaksel,eksemestan, filgrastim, fludarabin, flutamid, fotemustin, FUDR, gemsitabin, goserelin, idarubisin, interferon alfa 2a-2b, irinotekan, kapesitabin, kladribin, klodronat, lenograstim, letrozol, lipozomal doksorubisin, löprolid asetat, medroksiprogesteron asetat, paklitaksel, pamidronat, pemetreksed, pentostatin, raltidreksed, oksaliplatin, siproteron asetat, tegafur-urasil, topotekan, tretinoin, triptorelin asetat, vinorelbin, (vinorelbin tartaratın oral formları kür protokolünde belirtilmesi ve tedaviye enjektabl form ile başlanması şartıyla tedavinin 8 inci günü oral formları maksimum 120 mg/21 gün dozda kullanılır.) zolendronik asit.İbandronik Asit.
3) Tıbbi onkoloji, çocuk onkolojisi, hematoloji veya çocuk hematolojisi uzman hekimlerinin bulunduğu hastanelerde bu uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı, bu uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadığı eğitim ve araştırma hastanelerinde ise hastalıkla ilgili branşlardaki uzman hekimlerce düzenlenmiş ve tedavi protokolünü gösterir sağlık kurulu raporuna dayanılarak sadece ruhsatlı endikasyon alanlarında kullanılabilen ilaçlar; Alemtuzumab, bevasizumab, bortezomib, darbepoetin, eritropoietin alfa-beta, erlotinib, fulvestrant, gefinitib, ibritumomab tiuksetan, interleukin-2, imatinib, imiquimod, okreotid, rituksimab, setuksimab, talidomid, temozolomid, trastuzumab.
Alemtuzumab: Kemik iliği tutulumu gösterir biyopsi sonucuyla, yeterli doz ve sürede alkilleyici ajanlar alan ve fludarabin fosfat kürlerini tamamlayan yada fludarabin temelli kombinasyon rejimlerine kesin olarak dirençli hale gelmiş (Evre III veya Evre IV Kronik Lenfoid Lösemi-KLL) hastalarında hematoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmesi şartıyla, sekiz haftalık tedaviyle cevap alınması durumunda raporda belirtilmesi koşuluyla tedavinin on iki haftaya kadar uzatılabilmesi, cevap alınamaması durumunda ise tedavinin sekiz haftayla sınırlandırılması, bu rapora istinaden hematoloji veya tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilebilir.
Fulvestrant: Doğal veya yapay postmenapozal kadınlarda, lokal veya metastaz yapmış hormon reseptör pozitif meme kanserinde, endokrin tedaviden (anastrozol, tamoksifen) sonra ilerlemeye devam etmiş hastalarda, hazırlanan raporda bunların belirtilmesi koşuluyla reçete edilebilir.
Kanser tedavisindeki ilaç kullanım raporlarında tedavi protokolü ve teşhise esas teşkil eden patoloji veya sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numarası, (patoloji veya sitolojik inceleme yapılamamış ise teşhise esas teşkil eden bilgiler içeren bir epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha önce uygulanan kemoterapiler bulunmalıdır.
Rituksimab: Nükseden veya kemorezistan CD20 pozitif foliküler lenfoma, diffüz büyük B hücreli lenfoma, mantle hücreli lenfoma teşhisi konmuş hastaların tedavisinde, evre III veya evre IV CD20 pozitif foliküler lenfomalı hastalarda CVP (siklofosfomid, vinkristin, prednisolon) tedavisine ek olarak, CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada CHOP kemoterapi şemasına ek olarak kullanımı endikedir. Yukarıda bahsedilen foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada maksimum 8 doza kadar kullanımı halinde geri ödenir. Bu iki durumda rituximab kullanımına cevap veren ancak progresif hastalık gelişen vakalarda ilave olarak 4 doz daha kullanılabilir. CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada maksimum 8 doza kadar geri ödenir.
İbritumomab tiuksetan: terapötik rejiminin bir parçası olarak kullanıldığında maksimum iki doza kadar geri ödenir.
Imatinib: Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen en fazla 6 ay süreli ilaç kullanım raporu ile bu uzman hekimler tarafından reçete edilir.
Oktreotid ve lanreotid: akromegali tedavisinde endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimlerince reçete edilir.
Temozolomid: Radyoterapi ile birlikte ve/veya sonrası kullanımında radyasyon onkolojisi uzman hekiminin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete edilir.
4) Yukarıda isimleri veya endikasyonu belirtilmeyen kemoterapi ilaçlarının ödemesinde bu bendin 3. fıkra hükümleri uygulanır.
5) Söz konusu ilaçların yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
 

 

KEMOTERAPİ PROTOKOLLERİ

 

 

First Line Kemoterapi için kullanılacak Paclitaxel ve Cisplatin uygulama protokolü

 

KEMOTERAPİ VERME KRİTERLERİ

 

	Evet	Hayır
Hasta 75 yaş altındamı ? Performans durumu uygunmu ? Kr Kl >60 ml/dk, Kreatinin<2mg/dl mi ? Nötrofil 1500 hücre/mm3 üzerindemi ? Trombosit 100 bin hücre/mm3 üzerindemi? Hb 10 gr/dl üzerindemi Serum GOT, GPT, bilirübin değerleri normalmi(üst sınırın 1.25 katına kadar verilebilir)	1 1 1 1 1 1 1   1	1 1 1 1 1 1 1   1

 

 

1.Hastalardan rutin biyokimya, hemotolojik, tm markerleri ve EKG istenecek

Not:

• Nötrofil sayısı en az 1500 hücre/ mm3 olacak
• Trombosit sayısı en az 100.000 hücre/mm3 olacak
• Böbrek fonksiyon testlerine göre doz ayarlaması yapılabilir

        

• 2. Hastalara tedavi öncesi premedikasyon uygulanacak

 

• Paclitaxel’den 6-12 saat önce 20 mg Decort (deksametazon) verilecek
• Paclitaxel’den 30 dk önce Benison amp (Difenhidramin) 50 mg IV uygula
• Paclitaxel’den 30 dk önce Ulcuran amp (Simetidin) 300mg uygula

 

3. 175 mg/kg dan Paclitaxel 3 saat boyunca IV ver

 

İlacın sulandırılması

• Sulandırılmamış solüsyonun PVC içeren donanıma temas etmemesi önerilir (solüsyonlar tercihen cam, polipropilen yada polyolefin kaplarda hazırlanmalı, saklanmalı ve polietilen kaplanmış uygulama setleri kullanılarak uygulanmalıdır.
• Paklitaksel mikroporları 0.22mm’den daha geniş olmayan bir zar içeren sete bağlı bir filtrenin içinden uygulanmalıdır.
• TAXOL 30mg Paklitaksel içeren (6mg/ml) 5ml’lik flakonlarda bulunur. İnfüzyon öncesi sulandırılması şarttır.
• %0.9’luk sodyum klorür
• %5’lik dekstroz
• %0.9’luk sodyum klorür+%5’lik dekstroz (Örn: İsolyte-M)
• Ringer solüsyonu+%5’lik dekstroz solüsyonlarından biri kullanılarak 0.3-1.2 mg/ml’lik son konsantrasyona kadar sulandırılır. (1'e 5 veya 1'e 20 oranında sulandırılacak)

 

4. 12 saat yeterli hidrasyon uygula

 

• 1000 cc % 5 Dextroz 2 saatte
• Daha sonra 1000 cc % 5 Dextroz 10 saatte gidecek 

 

5. Ardından 75 mg/kg dan cisplatin 1000 cc izotonik sodyum klorür      içinde 4 saat boyunca IV ver

6. Antiemetik ihtiyacında tropisetron amp IV uygula

 

 

 

Hastaya bir gün önce gece 24 de 20 mg Decort amp IV uygula

Sabah 9.00 da damar yolu açılacak

9.30 da 50 mg benison amp

9.35 de 300 mg ulcuran amp

10.00 da sulandırılmış paclitaxel 175 mg/m2 den 3 saatte verilecek

Saat 13.00 da hastaya 1000 cc % 5 dextroz 2 saatte gidecek şekilde verilecek

Saat 16.00 da 1000 cc % 5 dextroz 8 saatte gidecek

Saat 23.30 da zofran amp

Saat 24.00 de cisplatin 75 mg /m2 dozla 1000 cc izotonik ile sulandırılarak 4 saatte IV verilecek

 

 (Alıntıdır)

 

 

 

 

 

 

Melatonin supplementation (20 mg per day) has decreased toxicity and improved effectiveness of chemotherapy with paclitaxel.

 

Proteolytic Enzymes

Among the proteolytic enzymes of interest to oncology, trypsin and chymotrypsin from cattle or pigs, papain from papaya sap, and bromelain from pineapple stems are the most studied. Bromelain contains nine active proteases. They reduce the adverse effects caused by radiotherapy and chemotherapy and, prolong survival. One study of patients with inoperable lung cancer treated with fluorouracil, vinblastine, methotrexate and cyclophosphamide found a reduction in leukopenia, mucusitis and uremia in patients who received in addition a combination of papain, trypsin and chymotrypsin. The mean survival also increased by 25%. (17) The same combination reduced the elevation in liver enzymes caused by carboplatin, epirubicin and prednimustine treatment of ovarian carcinoma (18) and prolonged survival by 76% in patients treated with a variety of regimens for multiple myeloma. (19) Several studies augmenting radiotherapy with the same combination of proteolytic enzymes produced improvements in radiation side effects or disease progress. (20) The effects of proteolytic enzymes are not well understood as yet, but they appear to be based on induction of antiproteinases and on alterations of cytokine composition inducing anti-inflammatory effects. (20)

Curcumin

Curcumin (diferuloylmethane), a polyphenol derived from the turmeric plant, is a potent antioxidant and anti-inflammatory agent. During 50 years of research it has shown an ability to suppress initiation, proliferation and metastasis of a wide variety of tumor cell lines. Its many mechanisms of action include down-regulating the expression of COX2, LOX, NOS, MMP-9, uPA, TNF, chemokines, cell surface adhesion molecules, cyclin D1 and growth factor receptors (such as EGFR and HER2). It also inhibits the activity of c-Jun N-terminal kinase, protein tyrosine kinases and protein serine/threonine kinases. Even at high doses it has demonstrated no dose-limiting toxicity and thus offers considerable promise as a cancer treatment, although human cancer studies should be completed and published to further validate its effects and initiate widespread implementation of this cancer treatment strategy

 

 

EFAPROXYN ™ is a radiation sensitizer that has shown positive results in a Phase 3, randomized clinical trial of patients with brain metastases. Of 111 eligible breast cancer patients with brain metastases in that trial, 59 patients who received EFAPROXYN ™ prior to radiation therapy had a median survival time that was twice as long as the 52 patients who did not receive EFAPROXYN ™ prior to radiation therapy.

EFAPROXYN ™ is an experimental drug that increases the amount of oxygen released from blood into the tissues. It is well known that certain types of cancer tumors, including those in brain metastases, lack oxygen. Lack of oxygen in a tumor can reduce the effect of radiation therapy (RT). EFAPROXYN ™ may increase the oxygen level in brain tumors so that radiation therapy works better. This study will enroll up to 360 women with brain metastases from breast cancer, and will evaluate if whole brain radiation therapy given with EFAPROXYN ™ will have a better treatment effect than whole brain radiation therapy alone.

EFAPROXYN ™ will be infused intravenously (IV) through a central catheter placed in a central vein. Women randomized (assigned) to receive EFAPROXYN ™, therefore, will need to have a central catheter placed for treatment unless one is already in place.

Further Study Information:

The screening process will include documentation of the cancer, which will require a brain scan and may include a liver scan. Other screening measurements will include a Karnofsky Performance Status (KPS) assessment, measurement of the amount of oxygen in the blood, using a non-invasive device most often placed on the finger, lung function tests that will require blowing into a machine, and an electrocardiogram (ECG). About 2 teaspoons, or 10 mL, of blood will be taken for specific laboratory tests, and a pregnancy test will be done on the blood of women of childbearing potential.

All study patients will receive supplemental oxygen and whole brain radiation therapy (WBRT) (30 Gy, 3 Gy fractions) every weekday for 2 weeks. Half of the patients will be randomized (assigned) to receive EFAPROXYN ™ prior to WBRT, and will need to have a central catheter placed for treatment unless one is already in place. Patients who receive EFAPROXYN ™ will also need to continue to receive oxygen in the clinic until the amount of oxygen in their blood is near normal. This level has returned to near normal in most patients within 1 to 2 hours.

During treatment and follow-up visits, physical and neurological exam, KPS assessment, weight, height, and vital sign measurements, and about 2 teaspoons of blood may be required. Patients will need to return for follow-up visits 1 month, 3 months, 4 months, and 6 months after completion of treatment.

Inclusion Criteria:

• Adult women with brain metastases from breast cancer.

• Minimum KPS of 70.

Exclusion Criteria:

• Previous treatment for brain metastases, including brain surgery and any form of radiation to the brain.

Contact: Terry Thomas or Norissa Honea Virginia G. Piper Cancer Center Located in: Phoenix, AZ Telephone: 602-274-4484 Email: theresa@azononcology.com

 

Summary: The goals of Study 6657 are to investigate the validity of breast MRI as a staging tool for patients undergoing neoadjuvant chemotherapy and to quantify early responses to therapy using MRI measurements of volume and contrast kinetics.

The role of MRI in the management of breast cancer is an active area of investigation and may include differential diagnosis as an adjunct to conventional imaging, local staging of disease extent, and high-risk screening. Numerous studies have evaluated contrast-enhanced MRI for detecting, diagnosing, and staging breast disease. These studies have demonstrated that essentially all breast malignancies enhance with gadolinium and that contrast-MRI is highly sensitive to cancers in the breast as small as a few millimeters. Sensitivities have been reported in the range of 95-100%. The limitation has been low to moderate specificity with false positive enhancement occurring frequently in benign breast lesions.

MRI has shown promise as a staging tool and can accurately represent the extent of cancer when compared to pathology specimens. For local staging, MRI can be used to estimate the extent of disease prior to or following neo-adjuvant chemotherapy. Increasingly, Stage III patients are being treated with neoadjuvant chemotherapy, and MRI provides the additional value of quantifying the original extent of disease prior to treatment. Potentially, MRI could be used as a tool to predict response to therapy. In 1998 the U.S. Public Health Service’s Office on Women’s Health sponsored the International Working Group in Breast MRI to identify barriers and propose strategies to facilitate dissemination and clinical implementation of breast MRI. One of the outcomes of this effort was a meeting of MRI investigators and cooperative group leaders to consider the potential role of breast MRI in clinical trials. Staging of neoadjuvant treatment response emerged as a potentially important application.

The Cancer and Leukemia Group B, CALGB, recently opened a Phase III clinical trial to assess the response of HER-2/neu over-expressing Stage III tumors to chemotherapy and Herceptin (CALGB 49808). The neoadjuvant chemotherapy regimen being studied is Adriamycin (with or without Dexrazoxane) and Cytoxan (AC) followed by Taxol with or without Herceptin, followed by surgery and Herceptin. The aim of the Stage III therapeutic trial is to determine: the five-year survival of AC plus weekly Taxol +/- Herceptin; the pathologic and clinical complete response and/or partial response after chemotherapy; and if Dexrazoxane (Zinacard) protects against cardiac toxicity. ACRIN Study 6657 is designed to be one of two companion studies to look at imaging and tissue markers in women enrolled in CALGB 49808 or a similar neoadjuvant treatment protocol. The goals of Study 6657 are to investigate the validity of breast MRI as a staging tool for patients undergoing neoadjuvant chemotherapy and to quantify early responses to therapy using MRI measurements of volume and contrast kinetics. The use of neoadjuvant therapy followed by surgical excision allows the assessment of pathologic response, which has been demonstrated to be an excellent surrogate endpoint to predict survival. Thus the neoadjuvant trials for breast cancer serve as an ideal setting to further develop and test MRI technology and its value in predicting response to therapy. The second companion trial, CALGB 150007, is designed to look at correlative tissue markers and will be conducted in collaboration with the NCI Specialized Programs on Research Excellence (SPORE) programs in breast cancer. The correlative tissue marker study will include analysis of tumor protein markers (Ki-67, ER, PR, apoptosis-related proteins), DNA markers (comparative genomic hybridization, CGH, at multiple loci) as well as specific mRNA induced by treatment over time and will allow the correlation of cellular and molecular analysis with imaging changes after therapy.

The CALGB 49808 protocol will include patients with stage III HER-2/neu positive tumors and will provide a framework for the companion trial. In order to guarantee accrual of sufficient numbers of patients at 5 institutions over a 3-year period into the companion trials, eligible patients who do not enroll in CALGB 49808, and those with HER-2/neu negative tumors receiving neoadjuvant chemotherapy consisting of an anthracyclin based regimen only or followed by a taxane, will also be eligible to enroll in both the Correlative Science trial (CALGB 150007) and the MR imaging protocol (ACRIN 6657).

The overall trial will therefore be a joint collaboration among three groups: the CALGB, the NCI SPOREs in breast cancer, and ACRIN. Both SPORE and ACRIN have a unique opportunity to leverage their resources through a companion study to the Stage III CALGB trial, which is a funded cooperative group trial. The introduction of MRI and correlative tissue marker studies as part of the CALGB Stage III protocol is opportune because of the overlap of Breast SPORE, CALGB, and ACRIN member institutions. The integration of the companion study with the CALGB Stage III trial optimizes the use of resources because much of the necessary infrastructure is already in place, including patient recruitment, data forms, and follow-up procedures. The development of clinically relevant MRI strategies requires multidisciplinary commitment. The SPORE programs have the translational infrastructure necessary to more than exceed this requirement, as well as committed investigators who can facilitate the realization of the project’s potential to transform clinical management through the application of MR imaging technology to clinical care of Stage III patients.

This clinical trial is being conducted at multiple sites. Visit www.acrin.org for a listing of all participating sites.

Summary: A Study to Assess Xeloda (Capecitabine) in Patients with Locally Advanced or Metastatic Breast Canc

Unique ID: NO16853

Sponsor: Hoffmann-La Roche Inc/Roche Global Development

Brief Summary: This study will compare the efficacy and safety of label dose Xeloda to that of a lower dose of Xeloda plus docetaxel in patients with locally advanced or metastatic breast cancer after failure of chemotherapy with an anthracycline.

Study Phase: III

 

 

| ANA SAYFA |  KASAD-D Nedir? | FAALİYETLER | DUYURULAR | İLETİŞİM |

Kasad-d   Kadın Sağlıkçılar Dayanışma Derneği

Dernek Başkanı: Op.Dr.Gülhan CENGİZ

---